Safra yolu tümörü, pankreas tümörü, safra yolu kisti, safra yolu darlığı ya da yaralanması gibi durumlarda safra yolunun ince bağırsağa dikilmesi gerekebilir.
Safra yolu ile bağırsak arasında oluşturulan bu anastomoz için özel bir ekipman olmayıp elle dikiş yöntemi uygulanmaktadır.
Tek bir cerrahi ip kullanılarak sürekli dikiş yöntemiyle bu anastomoz gerçekleştirilebilirken cerrah tercihine göre tek tek dikiş atılarak birleştirme de sağlanabilir.
Bu videoda safra yolu ile ince bağırsak arasında tek tek dikiş yöntemiyle uç yan anastomoz yaptığımız hastanın ameliyat görüntülerini izleyebilirsiniz

Pankreas, safra yolu alt ucu (koledok), duodenum (oniki parmak) ve ampulla vateri tümörlerinde uygulanan pankreas cerrahisi sonrası pankreasın bağırsak ile birleştirilmesi ameliyatın en önemli aşamalarından biridir. Ameliyattan sonraki bir hafta içinde bu bölgeden kaçak, sızıntı gelişmesi halinde ölümcül olabilecek sorunlar yaşanabilir. Dolayısıyla pankreas anastomozunun çok iyi yapılması gerekir. Günümüzde bu bölge için tanımlanmış birçok anastomoz tekniği olsa da Blumgart tipi anastomoz en güvenli görülen anastomozdur. Yakın zamanda pankreas kanseri nedeniyle uyguladığım Whipple prosedürü sonrası Blumgart tipi pankreas anastomozuna dair görüntülere videodan ulaşabilirsiniz.

Karın zarına yayılmış başta kolon kanseri olmak üzere birçok kanser türünde sitoredüktif cerrahi dediğimiz karındaki tüm tümör odaklarının temizlendiği bir ameliyat yapılması ve ardından karın boşluğuna sıcak kemoterapi (HİPEK) uygulanması tümörden kurtulma şansı sağlayabilir. Bu yöntemin uygulanması için onkolojik ve cerrahi bazı kriterlerin karşılanması gerekir. uygun hastalarda ameliyat gerçekleştiriyor olsak da ameliyat içinde ve sonrasında bazı riskler bulunmaktadır. Dolayısıyla bu ameliyatın tecrübeli ellerde gerçekleştiriliyor olması risklerin azaltılması açısından çok önemlidir. Sıcak kemoterapi bu ameliyatlarda çok öne çıkıyor gibi olsa da esas olan tümörün çıplak gözle görülemeyecek oranda, tamamen temizlenmesidir. Geride tümör bırakılarak uygulanacak bir sıcak kemoterapi hastalığın tamamen ortadan kalkmasını sağlamaz. Kolon kanserine bağlı olarak karın zarında yayılım gelişmiş hastamızın ameliyat videosunun bu konuda bilgi edinmek isteyen hastalara ve meslektaşlarıma faydalı olmasını diliyorum.

Daha önce sağ kolon kanseri nedeniyle ameliyat edilmiş hastanın ameliyat bölgesinde gelişen ve sağ retroperitoneal alanı doldurup karın duvarına yapışmış olan tümöral kitlenin çıkarılma ameliyatına dair görüntüleri içerir. Oldukça sert olan tümöral dokunun çıkarılması esnasında bağırsaklar, idrar yolu ve böbrek korunmuş olup karın duvarı kasları kısmen çıkarılmak durumunda kalınmıştır.

Kolon kanseri olgularında karaciğer metastazı saptanması halinde cerrahi olarak çıkarılması mümkündür.

Videoda karaciğere sıçramış kolon kanserinin klasik yöntemle çıkarılmasına dair adımlar görülebilir.

Bu yöntemle karaciğerdeki metastaz dahil herhangi bir kitle neredeyse kansız bir şekilde çıkarılabilir; böylece ameliyat riski en aza indirgenmiş olur

Rektum kanseri nedeniyle laparoskopik low anterior rezeksiyon uygulanan hastada kolorektal anastomoz ile bağırsak makata bağlandıktan sonra dışkının ameliyat bölgesine ulaşmasını önlemek amacıyla ince bağırsaklar geçici olarak karın duvarına ağızlaştırılabilir. bu işleme loop ileostomi ya da saptırıcı ileostomi denir. Videoda ileostomi açılması ameliyatının aşamalarını görmektesiniz.

Kanser cerrahisinde tümörün yer aldığı organın kısmen ya da tamamen fakat geride hastalık bırakmaksızın çıkarılması esastır. Pelviste yer alan tümörlerde anatomik yakınlıklar nedeniyle tümörün kaynaklandığı organ yanı sıra komşuluğundaki organların da çıkarılması gerekebilir. Primer tümör olguları için geçerli olduğu gibi tekrarlamış kanserde de tümörün bütün halinde çıkarılması prensibi geçerlidir.

Rektum kanseri başta olmak üzere jinekolojik ya da ürolojik kanserlerde de gördüğümüz kanserin komşu organa doğru ilerlemesi halinde pelvik ekzenterasyon denilen ameliyatı gerçekleştirmek gerekebilir. Bu ameliyatta erkek hastalarda rektum, mesane ve prostat blok halinde çıkarılırken; kadın hastalarda rektum, uterus, vajina ve/veya mesanenin blok halinde çıkarılması söz konusu olabilir.

Bu videoda lokal ileri rektum kanseri nedeniyle radyoterapi ve uzun süre kemoterapi aldıktan sonra dış merkezde ameliyata alınıp tümörün çıkarılamayacağı düşünülerek kolostomi açılmış hastanın pelvik ekzenterasyon ameliyatının perine aşamasına dair görüntüleri görebilirsiniz.

Daha önce anal fistül için müdahale geçirmiş fakat tekrar etmiş hastalarda alternatif tedavi olarak ya da yüksek yerleşimli anal fistül olgularında ilk tedavi yöntemi olarak uygulanabilecek endorektal ilerletme flebi ile fistül tamir olgusu,

İlerletme flebi ile tamir yönteminde sfinkter kasları korunarak dışkı kaçırma riski azaltılmış olur.

Endorektal ilerletme flebi tecrübeli ellerde uygulandığı takdirde olumlu sonuçlar veren, başarı şansı yüksek bir cerrahi tedavi yöntemidir

Bu videoda anal kanala uzanan rektum kanseri hastasında laparoskopik intersfinkterik diseksiyon sonrası perineden (makat bölgesinden) yaklaşılarak makat koruyucu cerrahi gerçekleştiriliyor. Dış merkezde ömür boyu kalıcı stoma (torba) önerilen hastaya stoma açılmaksızın makat koruyucu gerçekleştirilmiş oldu. Patolojik incelemede de tümörün tamamen çıkarılmış olduğu doğrulandı. Takipleri devam eden hastada onkolojik açıdan herhangi bir sorun bulunmamaktadır.

Pankreas müsinöz kistik neoplazi tanısı alan hastada kistin parçalanmadan çıkarıldığı açık cerrahiye ait görüntüler Kistin mide ve transvers kolon ile yapışıklıkları ayrıştırıldıktan sonra dalak ve pankreas kuyruğu retroperitondan diseke edildi. Splenik arter (dalak damarı) bağlandı ve pankreas boynu dönüldükten sonra pankreas bölündü. Kistin portal ven ile olan yapışıklıkları diseke edildi ve splenik ven bağlanarak kist ayrılmış oldu. Son aşamada kalan pankreas dokusu dikilerek kaçak riski engellenmiş oldu. Patolojik incelemede müsinöz kistik neoplazi olduğu ve henüz kanserleşme olmadığı doğrulanmış oldu.

Rektal prolapsus (makat sarkması) olan bireylerde birçok tedavi yöntemi tarif edilmiş olup en etkili olanları karından girilerek yapılan ameliyatlardır. Fakat anestezi riski yüksek, karından cerrahi yapılamayacak hastalarda perineden (makat bölgesinden) girişimler yapılabilir. Bu yaklaşım sayesinde riskli hastaların sarkma problemi giderilip dışkılamada rahatlama sağlanabilir. Bu videoda 78 yaşında ciddi kalp rahatsızlığı olan hastanın spinal anestezi altında gerçekleştirilen Altemeier prosedürü (perineal rektosigmoidektomi) ameliyatına dair görüntüler görülmektedir.

Bu videoda Crohn hastalığı için laparoskopik ileoçekal rezeksiyon yapılmış hastaya uygulanan Kono-S anastomozun teknik detayları gösterilmektedir.

Mart Ayı Kolorektal Kanser Farkındalık Ayı etkinlikleri kapsamında yayın organına verdiğim röportajı buradan izleyebilirsiniz

Karın duvarı ve retroperitona invaze çekum kanseri olgusunda laparoskopik sağ hemikolektomi ameliyatından kesitler içerir

Transvers kolon distalinde yerleşmiş, bağırsak duvarını aşarak çevre yağlı dokularak ilerlemiş kolon kanseri olgusunda laparoskopik komplet mezokolik eksizyon ile subtotal kolektomi operasyonundan kesitler içerir

Sigmoid kolon proksimalinde yerleşen kolon kanseri için uygulanan laparoskopik kolon rezeksiyonu kısa video